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一年皮下注射2次!开创性PCSK9靶向RNAi药物inclisiran III期研究成功,显著降低LDL-C!
发布时间:[2019-11-19]     访问人数:[18]
--The Medicines Company(TMC)公司近日在费城举行的2019年美国心脏协会(AHA)年度科学会议上公布了siRNA降脂药物inclisiran III期临床研究ORION-10的详细数据。这是该药三项关键性III期临床研究(ORION-9、ORION-10、ORION-11)中的第二项,结果显示,一年2次皮下注射给药300mg inclisiran达到了全部主要终点和次要终点,耐受性和安全性均良好。

ORION-10研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究,在美国145个临床中心开展,共入组了1561例患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),这些患者尽管接受最大耐受剂量的LDL-C降低疗法(如他汀类药物或依折麦布)但具有具有升高的LDL-C水平。研究中,患者被随机分配,在接受其现有的最大耐受剂量他汀类药物(联用或不联用依折麦布)治疗的同时,接受inclisiran(300mg剂量,第0、3个月各一次、之后每6个月一次皮下注射)或安慰剂。主要终点是LDL-C从基线至治疗第510天(17个月)的百分比变化以及从治疗第90天(3个月)直至第540天(18个月)LDL-C相对基线的时间调整百分比变化。关键次要终点包括治疗第510天(17个月)的平均绝对变化、从第90天(3个月)直至第540天(18个月)的平均绝对变化、其他脂质和脂蛋白的变化。

 
结果显示,研究达到了全部主要终点和次要终点。主要终点方面,inclisiran在治疗第510天经安慰剂调整的LDL-C水平降低了58%(p<0.0001)、从第90天至第540天经安慰剂调整的LDL-C水平降低了56%(p<0.0001)。该研究中,安慰剂组和inclisiran治疗组总体不良事件情况相似,2个组有相同比例的患者经历至少一次严重的治疗中出现的不良事件(26.3% vs 22.4%)、死亡率(1.4% vs 1.5%)和恶性肿瘤(3.3% vs 3.3%)也具有可比性。安慰剂组和inclisiran治疗组组的肝功能试验(ALT 0.3% vs 0.3%;AST 0.6% vs 0.5%)和血清肌酐升高(3.9% vs 3.9%)的临床意义相似。0.9%的安慰剂治疗患者和2.6%的inclisiran治疗患者报告了注射部位的临床相关不良事件,主要是轻微且总是短暂的。

该研究的首席调查员、梅奥诊所心脏病学顾问、医学教授R.Scott Wright表示:“累积暴露于高LDL-C水平对数百万人,特别是那些患有ASCVD的人群来说,未来发生心脏病发作和中风的风险很大。ORION-10研究的数据显示,inclisiran在每6个月治疗期内显著、持续降低LDL-C,并且其安全性与安慰剂相似。”

TMC公司已计划分别在2019年第四季度、2020年第一季度在美国、欧洲提交inclisiran的上市申请。已完成各项III期研究的患者现在将进入ORION-8研究。ORION-8是一项开放标签长期扩展研究,已完成ORION-9、ORION-10、ORION-11研究的患者将在该项研究中接受为期3年的inclisiran治疗,以评估长期治疗的疗效、安全性和耐受性。

 
inclisiran是小干扰RNA(siRNA或sir-nah)类别中的第一种降胆固醇疗法,靶向前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9),这是人体调节LDL-C的关键机制。PCSK9蛋白可降低肝脏从血液中清除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的能力,而LDL-C被公认为心血管疾病(CVD)的主要风险因素。PCSK9靶点提供了一种全新的治疗模式来对抗LDL-C,被视为他汀类(如立普妥)之后降脂领域取得的最大进步。

截至目前,已有2款靶向抑制PCSK9蛋白的单克隆抗体药物获批上市,分别为安进的Repatha和赛诺菲/再生元的Praluent。与单抗类PCSK9抑制剂药物不同,作为一款RNAi药物,inclisiran通过直接关闭肝脏中PCSK9蛋白的产生发挥作用。inclisiran是一种siRNA,利用人体RNA干扰的自然过程,与编码PCSK9蛋白的mRNA结合,通过RNA干扰作用降低mRNA水平、阻止肝脏产生PCSK9蛋白,从而增强肝脏从血液中清除LDL-C的能力,并实现降低LDL-C水平。

目前,inclisiran正处于III期临床开发,评估每年2次给药治疗降低LDL-C的能力。inclisiran由Alnylam制药公司利用其专有的增强稳定化学ESC-GalNAc共轭技术开发,该技术可对RNA片段进行GalNAc化学修饰,提高稳定性并促进药物的肝脏靶向递送。The Medicines Company与与Alnylam签订了许可及合作协议,获得了inclisiran的全球开发、生产和商业化权利。

尽管滞后于其他PCSK9抑制剂,但inclisiran每年只需二次皮下给药的治疗便利性,使其在降胆固醇药物市场具有很好的市场渗透机会。瑞士信贷此前预测,inclisiran在2024年的全球年销售额将达到11.3亿美元。